Загрузка ...Тиреотоксикоз
При тяжелом тиреотоксикозе нередко наблюдается гипофункция половых желез: у женщин — аменорея, бесплодие. В тяжелых случаях кривая может приобрести диабетоидные особенности, при этом может обнаруживаться непостоянная глюкозурия. Содержание холестерина в сыворотке крови, как правило, понижено. Может быть острым с бурно нарастающей тяжестью всех симптомов, с быстро развивающимся истощением, декомпенсацией сердечной деятельности. Такая форма может сопровождаться спутанностью сознания, коматозным состоянием и быстро приводить к смерти. Значительно чаще наблюдается более медленное развитие болезни с постепенным нарастанием симптомов, с временными более или менее выраженными ремиссиями. Но и в этих случаях, если не проводится правильное лечение, болезнь неуклонно прогрессирует и осложняется развитием функциональных нарушений, а в дальнейшем — органических изменений со стороны внутренних органов, в особенности со стороны сердечно-сосудистой системы, что значительно ухудшает прогноз. По тяжести течения различают три формы. Тяжелая форма — все симптомы резко выражены: упадок питания, сильная нервно-психическая возбудимость, тиреотоксическая дистрофия миокарда с мерцательной аритмией, сердечная декомпенсация. Степень тяжести тиреотоксикоза должна быть указана в диагнозе заболевания. Определяется как степенью тяжести тиреотоксикоза и наличием осложнений, так и своевременно и правильно проводимым лечением. Прогноз более серьезный в запущенных случаях со стойкой мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью. Прогноз тяжелый при тиреотоксических кризах, при осложнениях и поражении печени с желтухой ввиду опасности развития острой атрофии печени. От зоба со вторичным тиреотоксикозом первичный тиреотоксикоз дифференцируется на основании данных анамнеза (предшествовавшее заболеванию наличие у больного эутиреоидного зоба). Задачей терапевта является установление совместно с хирургом показаний к операции и подготовка к ней больного. При этом учитываются степень тяжести тиреотоксикоза, длительность заболевания, наличие осложнений, размеры зоба, эффективность предшествовавшего медикаментозного лечения. Безусловными показаниями к операции служат отсутствие стойкого эффекта от медикаментозного лечения при наличии тяжелой и средней форм тиреотоксикоза, развитие осложнений (мерцательной аритмии, декомпенсации сердечной деятельности), большие размеры зоба. Оперативное вмешательство должно быть своевременным. В запущенных случаях с необратимыми изменениями со стороны внутренних органов эффективность операции может оказаться недостаточной и сама операция может быть сопряжена с риском для жизни больного.