Все о медицине

Пищеварение  в  полости  рта

В полости рта определяются вкусовые свойства пищи, ее температу­ра и консистенция и одновременно начинается процесс пищеварения. Механическая обработка состоит в том, что пища измельчается и пере­тирается зубами во время жевания. Одновременно пища Перемешивается и смачивается слюной. Слюна содержит тягучее слизистое вещество — муцин (обволакивает пищу) и ферменты. Химическая обработка заклю­чается в  воздействии на пищу  ферментов   слюны.   В составе   слюны имеются ферменты, способствующие перевариванию крахмала. Фермен­тов, расщепляющих жиры и белки, в слюне нет. Как установил И. П. Павлов, процесс слюноотделения регулируется нервной системой рефлекторно. Пища, поступившая в полость рта, раздражает вкусовые рецепторы. Возникшее в них возбуждение передается по чувствительным нервным волокнам в продолговатый мозг, где имеется центр слюноотде­ления. Из центра слюноотделения возбуждение передается по другим нервам к слюнным железам, и начинается слюноотделение (безусловный рефлекс слюноотделения). Секреция слюны может происходить тркже при виде нищи, ощущении ее запаха, а у человека л при разговоре о ней (условные рефлексы слюноотделения) . Количество и состав слюны находятся ‘в зависимости от харак­тера пищи. На сухую пищу, на­пример, выделяется больше слю­ны, чем на жидкую.

Пищеварение в желудке

Пища в желудке подвергает­ся механической и химической об­работке. Механическая обработка состоит в том, что благодаря со­кращениям желудка пища пере­минается и перемешивается с желудочным соком, что ускоряет. Процесс переваривания. Химическое действие на пищу в желудке оказывает же­лудочный сок. В желудке некоторое время продолжают воздействовать на углеводы ферменты слюны, пока пищевой комок не пропитается кис­лым желудочным соком. Желудочный сок представляет прозрач­ную жидкость кислой реакции. В его состав входят фермен­ты, соляная кислота, слизь ,и др. Главным ферментом является пепсин, который расщепляет белки на более простые вещества. Имеется также сычужный фермент, створаживающий молоко, и фермент, действующий на эмульгированные жиры (например, жир молока). Соляная кислота — важная составная часть желудочного сока. Она повышает действие его ферментов и обезвреживает многие бактерии. Количество и состав же­лудочного сока изменяются -в зависимости от характера пищи. Так, очень много сока выделяется на мясную пищу, мало —на молоко. Отделение желудочного сока регулируется нервной системой и происхо­дит .в ответ на различные раздражения: а) вид и запах пищи; б) раздра­жение пищей вкусовых рецепторов полости рта; в) механическое раз­дражение пищей стенок желудка и др. Отделение сока в ответ па вид и запах пищи носит условнорефлекторпый характер и наступает перед едой. Желудочный сок, отделяющийся при этом, И. П. Павлов назвал аппетитным, или «запальным». Отделение желудочного сока в ответ на раздражение вкусовых рецепторов полости рта и в ответ па механиче­ское раздражение стенки желудка (рецепторов, заложенных в ней) происходит по принципу безусловного рефлекса. Центр отделения же­лудочного сока находится в продолговатом мозгу.

На процесс сокоотделения оказывают большое влияние различные вещества, в частности некоторые продукты переваривания пищи, посту­пающие в кровь (гуморальное влияние). Известно, что обильное отделе­ние желудочного сока наступает после приема мясного бульона и отвара овощей. Жиры, наоборот, тормозят отделение желудочного сока.

Пища в зависимости от ее количества и состава находится в желуд­ке от 3 до 8 часов. Желудочное переваривание обычно смешанной пищи продолжается около 4 часов. При этом пища принимает вид кашицы и переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пищевая кашица из желудка в кишку поступает по мере переработки отдельными пор­циями во время периодического расслабления жома привратника.

В медицинской практике с диагностической целью прибегают к из­влечению желудочного сока посредством желудочного зонда — спе­циальной резиновой трубки. Желудочный зонд применяется также для промывания желудка (например, при отравлениях) и для введения пи­тательных лекарственных веществ непосредственно в желудок. При введении зонда необходимо учитывать, что расстояние от ротовой щели до входа в желудок в среднем равно 40 см.

Пищеварение  в  тонкой  кишке

В тонкой кишке закапчивается расщепление белков, углеводов и жи­ров и одновременно происходит всасывание продуктов расщепления. Наиболее интенсивно процесс переваривания происходит в верхнем отделе тонкой кишки — в двенадцатиперстной кишке. На поступающую из желудка пищевую кашицу воздействуют поджелудочный сок, желчь и кишечный сок. Периодические движения кишки способствуют переме­шиванию пищевой массы с пищеварительными соками, чем ускоряется процесс переваривания. Состав поджелудочного сока и желчи описан выше. Кишечный сок имеет щелочную реакцию и содержит ферменты, действующие на белки, углеводы и жи-ры. Отделение кишечного сока происходит в ответ на механическое раздражение стенки тонкой кишки поступившей в нее пищей, а также под влиянием различных веществ. В частности, поступление желудочного сока (вместе с пищей) и сока поджелудочной железы в тонкую кишку вызывает усиленное отделение кишечного сока. Механическое и химическое раздражение оказывает влияние на нервно-железистый аппарат стенки кишки. В результате переваривания белки пищи превращаются в аминокислоты, углеводы — в моносахариды (преимущественно глюкозу), а жиры — в жирные кислоты и глицерин.

Всасывание. Всасывание питательных веществ, т. е. переход продук­тов расщепления из пищеварительного канала в кровь и лимфу, осуще­ствляется преимущественно в тонкой кишке через ворсинки. Проник­новение питательных веществ через слизистую оболочку является не механическим, а сложным физиологическим процессом. В этом процессе деятельное участие принимают клетки эпителия, покрывающего ворсин­ки. Благодаря ворсинкам и складкам слизистой оболочки общая поверх­ность всасывания тонкой кишки достигает 4—5 м². Способствуют всасы­ванию также периодические сокращения ворсинок, они при этом выпол­няют роль своеобразных насосов. При сокращении ворсинки происходит выдавливание содержимого ее сосудов в более крупные сосуды. В раст­воренном состоянии продукты расщепления белков и углеводов всасы­ваются в кровь, а продукты расщепления жиров — в лимфу (при этом в эпителия слизистой кишки происходит обратный синтез жирных кис­лот и глицерина в жир).

В других отделах пищеварительного канала всасываются только некоторые вещества (например, в желудке — алкоголь, в толстой киш­ке — вода). Через слизистую оболочку различных отделов пищевари­тельного канала всасываются также лекарства, принимаемые через рот. При этом из них выделяется тромбокиназа. Тромбокиназа в присутствий солей кальция превращает имеющийся в плазме крови неактивный про­тромбин в активный фермент тромбин. Тромбин действует на растворен­ный в плазме крови белок фибриноген, который превращается в фибрин, выпадающий в виде тонких нитей. При этом образуется сгусток крови — тромб, состоящий из переплетенных нитей фибрина и форменных элемен­тов крови. К процессу свертывания крови имеет отношение витамин К: при участии этого витамина происходит образование протромбина в пе­чени, откуда он поступает в кровь.

Кровь, взятая у человека, свертывается через 3—4 минуты. При консервировании крови, нужной для переливания, в нее добавляют про-тивосвертывающие вещества, например лимоннокислый натрий, который связывает ионы кальция и предохраняет кровь от свертывания. Такая кровь называется цитратной и при низкой температуре может длительно сохраняться (20—30 дней и более).

Группы крови

В медицинской практике часто применяют переливание крови (нап­ример, при потере крови, некоторым ослабленным больным и т. д.). Лю­ди, дающие кровь для переливания, называются донорами, а люди, которым ее переливают, — реципиентами. Кровь различных людей от­личается по содержанию в ней особых веществ — агглютининов (склеи­вающие вещества) и агглютиногенов (склеиваемые вещества). Агглюти­нины находятся в плазме крови, агглютиногены — в эритроцитах. Агглю­тинины бывают двух видов; условно их обозначают греческими буквами а и р. Агглютиногенов также два вида: А и В. В зависимости от состава агглютининов и агглютиногенов различают четыре группы крови: пер­вую— 0(1), вторую—А(П), третью — В(Ш) и четвертую — АВ(IX).

При смешении одних групп крови может .наступить склеивание эритроцитов в комочки — агглютинация, при смешении других групп крови агглютинация не наступает. Агглютинация эритроцитов в крови че­ловека приводит к тяжелым нарушениям и может явиться причиной смерти. Группы крови, которые при их смешении дают агглютинацию, называются несовместимыми; не дающие агглютинации— совместимыми.

В последнее время в крови некоторых животных открыт так называемый резус-фактор (название происходит от обезьяны макаки резус). Резус-фактор обнаружи­вается и в крови людей. Иногда наблюдается несовместимость крови по резус-факто­ру. В таких случаях при переливании крови происходит агглютинация эритроцитов крови донора или их разрушение. При этом гемоглобин поступает в плазму крови — наступает явление, получившее название гемолиза.

Кроветворные органы

В течение :всей жизни в организме происходит гибель и разрушение отживших клеток крови и образование крови, или, как принято называть, кроветворение. Органами, в которых развиваются клетки крови, являют­ся красный костный мозг, лимфатические узлы и селезенка.

Красный костный мозг

Красный остный мозг в основе своей состоит из ретикулярной ткали, богато снабженной кровеносными сосудами. В красном костном мозгу находятся специальные клетки, из которых развиваются формен­ные элементы крови. Эти клепки постоянно размножаются; часть из. них превращается путем сложных изменений в эритроциты и зернистые лейкоциты, которые поступают в кровь. Общий объем красного костного мозга в теле человека достигает 1500 см³. Лимфатические узлы Лимфатические узлы будут описаны ниже.

Селезенка

Селезенка представляет собой орган темно-красного цвета, располагающийся в левом подреберье под диафрагмой. В норме селезен­ка не прощупывается, но при некоторых заболеваниях она увеличивается и выступает из-под ребер. Основу вещества селезенки составляет ретику­лярная ткань, богато снабженная кровеносными сосудами. В селезен­ке имеются островки лимфоидной ткамя, в которых развиваются лимфо­циты. Помимо участия в кроветворении, селезенка выполняет и другие функции. В ней разрушаются отжившие эритроциты. В селезенке, как в печени и в подкожной сети кровеносных сосудов, может временно нахо­диться значительное количество крови. Такие органы Называют «депо крови».