Все о медицине

Повязку всегда накладывают не перегибая бинта. Для того чтобы изменить направление хода, подрезают бинт с противоположной стороны и расправляют его. К концу наложения первого бинта должен быть готов второй и т. д., пока повязка не будет достаточной толщины, т. е. в 5—6 слоев на верхней конечности, в 6—9 слоев — на голени и бедре и в слоев — на туловище. Гипсовые бинты следует накладывать не туго или слабо, а лишь слегка и равномерно натягивая их. Во время наложения повязки надо тщательно следить, чтобы конечность не смещалась из первоначального положения во избежание образования складок или трещин на повязке, так как при наличии складок в области сгиба, а также при туго наложенной повязке возможно сдавление сосудов. Для того чтобы повязка равномерно застывала и хорошо лежала, необходимо работать быстро, что достигается практикой, приготовлением заранее всего необходимого, правильным и удобным расположением материала для повязки. Чтобы слои лучше соединились в одно целое и повязка точно соответствовала всем неровностям бинтуемой частя, е после каждого слоя тщательно протирают — моделируют, вследствие чего она соответствует неровностям бинтуемой части тела. Для этого бинт поглаживают всей ладонью до тех пор, пока через повязку не начинают чувствоваться контуры бинтуемой части, например гребешки тазовых костей, надколенник и т. п. При наличии открытого перелома нередко прибегают к наложению так называемой окончатой гипсовой повязки. Это обычная круговая гипсовая повязка, имеющая отверстие («окно») соответствующей величины, которое вырезается в области раны. «Окно» делают в момент наложения повязки, пока гипс еще влажный и повязка слегка режется ножом. Для того чтобы легче определить контуры отверстия, которое надо вырезать, в месте будущего «окна» кладут плотный комок ваты, а поверх него уже накладывают гипсовую повязку.

В основе заболевания лежат гиперплазия и гиперфункция щитовидной железы. Наиболее частые факторы развития болезни: нервно-психические травмы, переутомление, перенапряжение нервной системы, острые инфекции (чаще ангина, грипп), продолжительные инсоляции. Женщины заболевают значительно чаще, чем мужчины. Большее число заболеваний встречается в молодом и среднем возрасте. В патогенезе болезни ведущую роль играют нарушения со стороны центральной нервной системы: коры головного мозга, вегетативных центров, межуточного мозга, периферической вегетативной нервной системы, а также передней доли мозгового придатка.  Определяется избыточно выделяемыми в кровь гормонами щитовидной железы. Основные жалобы больных: повышенная психическая возбудимость, раздражительность, беспокойство, суетливость, плохой сон, слезливость, учащенное сердцебиение, чувство жара, повышенная потливость, дрожание конечностей. К ранним жалобам относятся также похудание, учащенный стул, мышечная слабость, повышенная утомляемость, понижение работоспособности, потеря в весе при хорошем аппетите и обильном питании. Зоб мягкой или умеренно плотной консистенции, может достигать размеров III и IV степени и редко V степени. При аускультации над зобом могут выслушиваться сосудистые шумы, имеющие двухфазный характер. Возникновение их связано с обильной васкуляризацней ткани зоба, что характерно именно для диффузного токсического зоба. В некоторых случаях при аномалии расположения щитовидной железы зоб может не поддаваться пальпации (загрудинное расположение).

Опухоль, растущая вниз (интраселляриая аденома), характеризуется углублением  и деструктивными изменениями его дна при сохранении нормальной структуры входа в седло, вследствие чего изменения со стороны глаз и повышение внутричерепного давления могут отсутствовать, несмотря на прогрессирование болезни.  При злокачественной опухоли гипофиза может наблюдаться быстрое развитие болезни с тяжелой клинической картиной, обусловленной метастазировапнем опухоли в мозг. При доброкачественной аденоме заболевание может продолжаться десятки лет, причем больные длительно сохраняют работоспособность. Степень тяжести акромегалии определяется развитием осложнений и динамикой их течения. Наиболее частые осложнения: расстройства зрения до полной слепоты на почве атрофии зрительных нервов вследствие давления растущей опухоли гипофиза; сахарный диабет, особенностью течения которого может быть резистентность к инсулину; нарушения функции щитовидной железы (микседема, тиреотоксикоз). У некоторых больных акромегалия может осложниться нарушением мозгового кровообращения и кровоизлиянием в мозг. Причиной смерти больных акромегалией могут быть интеркуррентные инфекции, сопротивляемость которым у них значительно понижена. Ввиду характерных изменений внешнего облика больных диагноз не представляет трудностей. Исследование глазного дна и измерение полей зрения позволяют установить наличие одного из тяжелых осложнений акромегалии — атрофии зрительных нервов. Динамика изменений со стороны глазного дна в значительной степени определяет лечебную тактику врача.  Радикальным является хирургическое лечение — удаление опухоли гипофиза. Абсолютными показаниями к операции служат нарастающие изменения со стороны глазного дна и полей зрения, несмотря на рентгенотерапию. Положительный эффект рентгенотерапии сказывается в прекращении или уменьшении головных болей, приостановке развития изменений со стороны глаз, улучшении зрения и приостановки прогрессирования основных симптомов акромегалии. При наличии показаний к повторным курсам рентгенотерапии таковые повторяются с интервалом 6 месяцев. Рентгенотерапия показана и в тех случаях, когда больной, которому необходима операция, категорически от нее отказывается. При осложнении акромегалии сахарным диабетом показаны соответствующие диетические мероприятия, а при недостаточной толерантности к углеводам — применение инсулина или антидиабетических сульфаниламидных препаратов.

Опухоль, местно Протекающая как нетоксическая аденома, без заметных признаков и качественности, но дающая множественные метастазы преимущественно в кости. Встречается редко. Клиническая картина. Метастазы развиваются медленно, длительное время не отражаясь на общем состоянии больного. По мере разрастания метастазов развивается соответствующая их локализации и пораженности внутренних органов клиническая картина заболевания: переломы костей при метастазах в кости, недостаточность печени при метастазах в нее, сдавление органов средостения и пр. Диагноз. Ставится па основании наличия метастазов или по гистологической картине удаленной аденомы. При отсутствии метастазов и данных гистологического исследования метастазирующая аденома не может быть распознана. Отличить ее в этих условиях от метоксической аденомы невозможно. Это обстоятельство является важным аргументом в пользу удаления выявленных аденом щитовидной железы. В начальных стадиях метастазирования проводят лечение. Доброкачественная опухоль щитовидной железы без явлений нарушения ее функции. Аденомы чаще бывают одиночные, реже — множественные. При больших размерах аденом и значительной плотности их могут возникать симптомы сдавленна органов шеи: затруднение дыхания, охриплость голоса, дисфагия. От давления аденомы на шейные симпатические узлы развивается симптомокомплекс Горнера (односторонний энофтальм, птоз верхнего века, сужение зрачка). Диагноз. Не представляет затруднений. От кисты щитовидной железы аденома обычно отличается большей плотностью, от злокачественных опухолей — гладкими контурами и более свободной подвижностью при пальпации. Каких-либо общих расстройств, связанных с аденомой, обычно не наблюдается, но в некоторых случаях могут иметь место явления гипофункции щитовидной железы как следствие атрофии секреторной ткани щитовидной железы от сдавления ее в капсуле растущей аденомой. Течение и осложнения. Аденома в неосложненных случаях может длительное время не обнаруживать тенденции к росту и не вызывать ни общих, ни местных расстройств. При прогрессировании роста могут появляться признаки нарушения функции органов шеи от сдавления их растущей аденомой. Осложнению нетоксической аденомы развитием вторичного тиреотоксикоза может способствовать применение препаратов йода, ошибочно назначенных больному. Тяжелым осложнением является злокачественное перерождение аденомы, внешними признаками которого служат изменение размеров, контуров, консистенции и подвижности аденомы. Только хирургическое. Во избежание злокачественного перерождения и развития вторичного тиреотоксикоза оперативное вмешательство следует проводить своевременно. Медикаментозное лечение неэффективно. Больной должен поступить под наблюдение хирурга.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы, сопровождающаяся ее гиперфункцией с явлениями тиреотоксикоза. Наряду со случаями заболевания, когда тиреотоксикоз возникает одновременно с развитием аденомы, нередко встречается вторичное развитие тиреотоксикоза у лиц, у которых более или менее длительное время до того имелась нетоксическая аденома щитовидной железы, вторичная гиперфункция аденомы может быть вызвана воздействием различных факторов, в числе которых чаще всего имеют место нервно-психическая травма, инфекции, применение препаратов йода. Клиническая картина. Общие симптомы те же, что и при диффузном токсическом зобе (базедовой болезни). Ощупыванием щитовидной железы определяется узел различных размеров с гладкой поверхностью, обычно хорошо подвижный, неболезненный. Не занятая узлом ткань щитовидной железы остается нормальной, иногда несколько гиперплазированной. Чаще всего аденома бывает одиночной, реже встречаются множественные. Достигшая больших размеров аденома может вызвать симптомы давления на органы шеи: расстройство дыхания, парез голосовых связок, и др. Течение заболевания обычно тяжелое с быстрым развитием выраженных тиреотоксических расстройств, изменений со стороны внутренних органов, в особенности сердечно-сосудистой системы (миодистрофия сердца, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность). Ставится на основании наличия одного или нескольких узлов в щитовидной железе и выраженных симптомов тиреотоксикоза. При аденоме тяжелый ввиду неэффективности консервативного лечения. Больные погибают при явлениях прогрессирующей кахексии и сердечной недостаточности. При своевременно произведенном оперативном вмешательстве наступает полное выздоровление. Лечение. Единственно правильным является операция удаления аденомы.

Большинство потребителей производят нерациональный выбор блюд и, следовательно, не удовлетворяют потребности организма в питательных веществах. Были составлены пищевые рационы из комплексных завтраков и обедов для двух групп рабочих (профессии, не связанные с физическим трудом, и профессии, связанные с выполнением механизированного труда) на летне-осенний и зимне-весенний сезоны. Рационы составлялись из новых рецептур блюд, предложенных научно-исследовательским институтом общественного питания и торговли. Проведенная гигиеническая оценка этих блюд послужила основанием для внедрения их в сеть общественного питания. В составленных комплексных рационах калорийность, содержание белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов колебалось в пределах нормы и составляло в среднем  физиологической суточной нормы. Содержание витаминов и минеральных веществ соответствовало рекомендуемому. Следует отметить, что в составленных зимне-весенних рационах содержание витамина С было несколько ниже установленной нормы. Поэтому в зимне-весенний сезон нужно проводить С-витаминизацию первых или вторых блюд. В составленных рационах содержание незаменимых аминокислот достигало оптимальных величин. Таким образом, применение разработанных комплексных завтраков и обедов на промышленных предприятиях обеспечит организацию рационального питания рабочих. Предложенные комплексы были одобрены потребителями при апробации и издаются в сборнике «Рецептура и технология приготовления кулинарной продукции для предприятий общественного питания».

Острый приступ подагры может быть похожим на острый ревматический артрит, при котором иногда вначале поражаются лишь отдельные суставы, а также на гонорейный артрит. Уточнению диагноза способствуют серологические пробы и наблюдение за клиническим течением заболевания. От ревматических артритов подагра отличается наличием характерных подагрических узлов — отложений в околосуставных тканях и характерных рентгенологических изменений в виде круглых костных дефектов в эпифизах вследствие замещения костного вещества. В отношении жизни в основном благоприятный, однако развитие сопутствующих заболеваний, в особенности со стороны почек, коронарных и мозговых сосудов, утяжеляет прогноз, приводя к преждевременной инвалидности и ранней смерти. Причиной инвалидности могут быть изменения суставов, затрудняющие передвижение. При своевременном и систематическом проведении профилактических и лечебных мероприятий возможны приостановка прогрессирования болезни и предотвращение острых подагрических приступов. Профилактика и лечение. В семьях с отягощенной в отношении болезней обмена наследственностью необходимо рационально построенное питание с устранением переедания вообще, в частности с ограничением продуктов, богатых пуринами. Питание должно состоять преимущественно из молочных и растительных продуктов: молока, творога, простокваши, каш, яиц, отварных овощей, фруктов, киселя, компота; мясо и рыба допускаются в небольшом количестве в отварном виде. Из питания больных следует исключить мясо, птицу и рыбу в жареном виде.

В основе заболевания лежит нарушение пуринового обмена с отложением солей мочевой кислоты в органах и тканях, что ведет к болевым явлениям и нарушению функции опорно-двигательного аппарата, главным образом суставов. Этиология и патогенез. Этиологические факторы: отягощенная наследственность, переедание белковой пищи, в особенности мяса, злоупотребление алкоголем. Подагра нередко сочетается с нарушениями других видов обмена — ожирением и диабетом. В патогенезе подагры существенную роль играет повышенная концентрация в крови мочекислых солей и отложение их в суставных и других тканях, что может быть связано с нарушением нейро-гуморальной регуляции обмена, аллергическим состоянием, недостаточной функцией печени, а также с местными нервистрофическими и сосудистыми нарушениями в тканях. Клиническая картина. Подагра — заболевание хроническое; подагрические артриты неуклонно прогрессируют, приводя к значительным изменениям опорно-двигательного аппарата и сопровождаясь болевыми явлениями. Нередко заболевание начинается с острого приступа подагры, развивающегося в результате обильного приема пищи, богатой пуриновыми основаниям, употребления алкоголя, как осложнение острых инфекций, нервного перенапряжения, переутомления. Острый приступ протекает чаще с поражением одного сустава, обычно плюснефалангового; реже поражается несколько суставов. Острому началу, характеризующемуся сильной болью, припухлостью и покраснением пораженного сустава, могут предшествовать продромальные явления (плохое самочувствие, понижение аппетита, озноб). Приступы могут повторяться с интервалом различной продолжительности — от нескольких месяцев до года. После первых приступов изменения в суставах почти полностью проходят, но в дальнейшем развиваются стойкие и постепенно нарастающие утолщения суставов за счет отложения мочекислых солей, воспалительных явлений в мягких тканях и отека. Подагра нередко протекает атипично, без острых приступов, с постепенным развитием подагрических изменений в суставах. Со стороны внутренних органов наиболее часто поражаются почки (атеросклеротический нефросклероз — «подагрическая сморщенная почка») и мочевые пути (образование песка и камней из мочекислых солей). Нередко наблюдается сочетание подагры с гипертонической болезнью и ранним развитием атеросклероза коронарных и мозговых сосудов.

Основное и характерное проявление болезни — болезненные жировые отложения в подкожной клетчатке различных частей тела в виде диффузных образований или отдельных узлов (липом). Относится к числу сравнительно редких заболеваний. Преимущественно встречается в среднем и пожилом возрасте, значительно чаще — у женщин, чем у мужчин. Этиология и патогенез. Не установлены. В некоторых случаях происхождение связано с перенесенной ней инфекцией (энцефалит, менингит), интоксикацией (алкоголизм). Имеет значение наследственная отягченность в отношении заболеваний обмена веществ. Предполагается, что ведущее значение и патогенезе болезни занимает поражение нейротрофичееких центров с вторичными изменениями периферических нервных образований и эндокринных желез. Патологическая анатомия. Наиболее характерные патологоанатомические изменения сводятся к располагающимся в подкожножировой клетчатке жировикам различной величины, формы и консистенции. Жировики отличаются резким развитием сети кровеносных сосудов, что придает им строение опухоли смешанного характера — ангиолипомы. Вокруг сосудов — разрастание соединительной ткани, которая частично замещает жировую. В щитовидной железе, гипофизе, половых железах отмечаются явления склероза и атрофии, в костях — остеопороз, в нервной ткани — дегенеративные изменения. Клиническая картина. Основные проявления болезни — болезненные узловатые или диффузные опухоли в подкожножыровом слое — развиваются медленно. Их развитие сопровождается появлением общей слабости и неопределенных болей в различных частях тела, иногда нерзно-психическими нарушениями. Клинические формы определяются по характеру жировиков: узловая, диффузно локализованная, диффузно распространенная, диффузно узловая. Поражаются различные части тела, за исключением кистей рук и стоп; редко поражается лицо. Локализация узлов обычно несимметричная, величина их различная, подвижность, как правило, хорошая. Диффузно локализованная форма обычно поражает спину, грудь, живот и бедра. Кожа над жировиками в далеко зашедших случаях плотная, спаянная с ними. Боли в пораженных областях могут достигать большой интенсивности, доставляя больному страдания. Они могут возникать спонтанно, вызываться давлением на жировик, возникать от прикосновения одежды. Прогрессирование болезни приводит к резкой астении, адинамии, различным невротическим реакциям, трофическим расстройствам. Лечение. Надежно действующих методов лечения не имеется. Применяют массаж, водолечение, местно на болезненные узлы рентгенотерапию, обезболивающие и тонизирующие средства. Назначается диета с ограниченной калорийностью, в случае сопутствующих эндокринных нарушении — соответствующая гормонотерапия. Хирургическое вмешательство производится в виде иссечения узлов, нарушающих своей локализацией нормальные функции конечностей или препятствующих ношению одежды.

Физиотерапия показана при всех степенях ожирения. Выбор ее требует индивидуального подхода с учетом отягченности состояния больного осложнениями, главным образом со стороны сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются лечебная физкультура, ходьба, прогулки на лыжах, коньки, гребля, плавание, подвижные игры, спортивные упражнения после соответствующей тренировки, водные процедуры: обтирание тела полотенцем, смоченным в прохладной воде, с последующим растиранием сухим полотенцем, обливание водой комнатной температуры, ванны обычные, минеральные, углекислые, души. Водолечение необходимо проводить курсами по 15—30 процедур ежедневно или через день. Рекомендуется массаж как общий, так и местный. Механотерапия с применением специальной аппаратуры по эффективности уступает использованию физкультуры и спорта. Курортное лечение главным образом имеет значение в отношении лучшей организации лечения диетой, лечебной физкультурой, гидротерапией. Полезны морские купания на любом из морских курортов. При выборе курорта учитываются показания и противопоказания с учетом сопутствующих заболеваний. Медикаментозное лечение проводится с целью подавить чувство голода и помочь больному легче переносить лечение малокалорийной диетой. Не рекомендуется принимать их в вечерние часы во избежание ухудшения сна. Лечение проводится под наблюдением врача курсами продолжительностью 4—6 недель. При отсутствии указаний на гипотиреоз применение тиреоидина требует осторожности. Доза устанавливается индивидуально. Тиреоидин противопоказан при гипертиреозе, тахикардии, декомпенсации сердца, повышенной нервной возбудимости, гипертонической болезни, сахарном диабете. В отдельных случаях применяют хирургическое лечение в виде пластической операции с удалением жировых скоплений в брюшных стенках и в области молочных желез, а также отдельных жировиков, нередко развивающихся при ожирении и нарушающих функции опорно-двигательного аппарата.