Все о медицине

Кровь в организме находится в постоянном движении. Это движение называется кровообращением. Благодаря кровообращению через кровь осуществляется связь всех органов тела человека; снабжение питатель­ными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена, гумораль­ная регуляция и другие жизненные функции организма. Кровь совершает движение по кровеносным сосудам. Они представляют собой эластиче­ские трубки различного диаметра. Все тело пронизано кровеносными со­судами, причем они, не прерываясь, переходят друг в друга и составля­ют единую замкнутую систему.

Главным органом кровообращения является сердце — полый мышеч­ный орган, совершающий ритмические сокращения. Благодаря сокраще­ниям сердца и происходит движение крови в организме.

Сердце.

Строение сердца

Сердце имеет конусовидную форму. Величину серд­ца сравнивают с размером кулака данного человека; вес его около 300 г. Сердце находится в грудной полости, в переднем средостении, большая часть сердца лежит слева от срединной плоскости, меньшая — справа. На сердце различают широкую часть — основание и суженную часть — верхушку. Основание сердца направлено кверху, кзади и вправо, верхуш­ка — книзу, кпереди и влево. Стенка сердца состоит из трех слоев; внут­реннего — эндокарда, среднего — миокарда и наружного — эпикарда. Все сердце заключено в околосердечную сумку — перикард. Между перикар­дом и эпикардом имеется щелевидное пространство — полость перикарда, в которой находится небольшое количество серозной жидкости. Самый мощный слой стенки сердца — миокард — состоит из поперечнополоса­той мышечной ткани, мышечные волокна которой соединены между собой при помощи перемычек из протоплазмы. Сердечная мышца сокращается непроизвольно.

Сердце человека четырехкамерное. Продольной перегородкой оно разделено на две несообщающиеся между собой половины — правую и левую. В правой половине протекает венозная кровь, в левой — артериаль­ная. Каждая половина состоит из пред­сердия и желудочка, которые сообща­ются между собой посредством пред-сердно-желудочкового (атриовентрику-лярного) отверстия.

В правое предсердие впадают две самые крупные вены — верхняя и ниж­няя полые вены, а также общий веноз­ный сосуд самого сердца — венечная пазуха сердца. Из правого желудочка выходит легочный ствол. В левое пред­сердие впадают четыре легочные вены; из левого желудочка выходит самый крупный артериальный сосуд — аорта.

В сердце имеются створчатые и полулунные клапаны, представляющие складки эндокарда. У правого предсердно-желудочкового отверстия распола­гается трехстворчатый клапан, у лево­го — двустворчатый, или митральный, клапан. Около отверстия легочного ствола и отверстия аорты имеется по три полулунных клапана. Злачение кла­панов состоит в том, что они не допу­скают обратного тока крови: створчатые клапаны — из желудочков в предсердия, а полулунные — из аорты и легочного ствола в желудоч­ки. При некоторых заболеваниях сердца наблюдается изменение строе­ния клапанов или сужение отверстий, около которых они находятся. Это вызывает нарушение работы сердца (порок сердца).

Сердечная мышца совершает все время огромную работу. Поэтому особенно важное значение имеет непрерывный приток питательных ве­ществ и кислорода к сердцу. Кровоснабжение сердца происходит через специальные сосуды — правую и левую венечные (коронарные) артерии. Они отходят от начального отдела аорты, в стенке сердца делятся на бо­лее мелкие ветви, а затем на капилляры. Через стенки капилляров из крови в ткани сердца переходят питательные вещества и кислород, а обратно — продукты обмена. Из капилляров кровь уже венозная пере­ходит в вены сердца. Все вены сердца сливаются в общий венозный сосуд — венечную пазуху сердца, которая впадает в правое предсердие. Нарушения в кровоснабжении сердца вызывают изменения его деятель­ности и могут быть причиной прекращения сердечных сокращений.

Работа сердца.

Работа сердца состоит из ритмически повторяющихся сокращений и расслаблений предсердий и желудочков. Сокращение называется систолой, а расслабление — диастолой. Сокращения и расслабления различных отделов сердца происходят в строго определенной последователь­ности. Принято различать три фазы сердечной деятельности. Вначале сокращаются одновременно оба предсердия (I фаза), кровь при этом переходит из предсердий в желудочки; последние расслабляются. Затем наступает одновременное сокращение обоих желудочков (П фаза); при этом предсердия приходят в состояние расслабления. Кровь   во   время сокращения желудочков с си­лой выбрасывается из сердца, После сокращения желудочков начинается их расслабление (III фаза); предсердия в это время находятся также в рас­слабленном состоянии. Эта фа­за сердечной деятельности но­сит название общей паузы. Во время общей паузы в предсер­дия поступает кровь из вен. Все три фазы составляют один цикл работы сердца. В конце общей паузы наступает очередная си­стола предсердий, и снова по­вторяются все фазы сердечной деятельности.

У человека в состояние относительного мышечного покоя сердце сокращается в среднем 75 раз в минуту. Следователь­но, один цикл работы сердца занимает около 0,85 секунды. За один и тот же промежуток времени через обе половины сердца протекает одинаковое количество крови. Объем крови, выбрасываемой желудочком за одно сокращение, называется систолическим, а за одну мину­ту — минутным. В среднем за одно сокращение из сердца вы­брасывается около 60 мл крови. Количество сердечных сокращений и их сила изменяются в зависимости от условий (физическая нагрузка и др.). У людей, физически тренированных, усиление работы сердца происходит преимущественно за счет повышения силы сердечных сокращений, у нетренированных — за счет резкого учащения их. Частота сердечных сокращений зависит и от возраста. У новорожденного сердце сокра­щается около 140 раз в минуту. Учащение сердцебиений наблюдается нередко и у пожилых людей. При заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, сердцебиения обычно учащены (тахи­кардия).

Иногда наблюдается нарушение правильного чередования сер­дечных сокращений — аритмия. В частности, нарушением ритма сердеч­ных сокращений обычно сопровождаются болезненные изменения в про­водящей системе сердца. Проводящая система сердца состоит из спе­циальных мышечных волокон, отличающихся своим строением от осталь­ных волокон сердечной мышцы. С наличием этой системы связана так называемая автоматия сердца — способность сердца   сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Такая способность была обнаружена в опытах с изолированным сердцем животных. Серд­це, удаленное из организма, продолжает некоторое время сокращаться.

Сердечный толчок.

Во время систолы желудочков сердце уменьшается в размере, вер­хушка его напрягается и ударяется в грудную стенку в пятом межребер­ном промежутке слева. Обычно сердечный толчок определяют путем прикладьюания руки к грудной стенке.

Тоны  сердца.

Во время работы сердца возникают звуки, которые носят название тонов сердца. Их можно выслушивать непосредственно, прикладывая ухо к грудной клетке, или при помощи специальных приборов (стетоскоп и фонендоскоп). Выслушивание в медицине называется аускультацией. Различают два тона сердца — первый и второй. Первый тон возникает при. замыкании створчатых клапанов во время систолы желудочков и называется систолическим. Второй тон зависит от замыкания полулун­ных клапанов во время диастолы желудочков и называется диастолическим. Первый тон более низкий и продолжительный, второй — высокий и короткий. При некоторых заболеваниях характер тонов изменяется: к ним примешиваются необычные звуки — шумы. По характеру тонов судят о состоянии сердечной деятельности.

 

 

 

Кровеносные сосуды.

Строение сосудов.

Имеется три вида кровеносных сосудов: артерии, капилляры и вены. Артерии - сосуды, по которым кровь течет от сердца в органы. Они имеют сравнительно толстую стенку, состоящую из трех сло­ев, или оболочек. Наружная оболочка (адвентиция) состоит из соединительной ткани, сред­няя оболочка — из гладкой мы­шечной ткани; содержит эла­стические волокна. Внутренняя оболочка (интима) образована соединительной тканью и со стороны просвета сосуда выст­лана одним слоем плоских кле­ток— эндотелием. Артерии в органах разделяются на более мелкие ветви, а затем. Схема строения артерии и вены, на артериолы. Последние пере­ходят в сети капилляров. Капилляры представляют мельчайшие крове­носные сосуды, различимые только под микроскопом. Стенка их состоит из одного слоя эндотелиальных клеток. Количество капилляров очень велико. Из них кровь переходит в вены. Вены несут кровь из органов к сердцу; они, как и артерии, имеют стенки, состоящие из трех слоев. Но они содержат меньше эластических и мышечных волокон,   поэтому менее упруги и при повреждениях легко спадаются. В отличие от арте­рий вены имеют клапаны. Общий просвет вен тела больше общего про­света артерий (поменьше общего просвета капилляров).

Большой и  малый круг кровообращения.

Все кровеносные сосуды в теле человека составляют два круга кро­вообращения: большой и малый.

Большой круг кровообращения начинается аортой, которая выходит из левого желудочка сердца и несет артериальную кровь ко всем орга­нам. На своем пути аорта отдает многочисленные ветви — артерии. Вхо­дя в органы, они делятся на более мелкие ветви, которые образуют сети кровеносных капилляров. Из капилляров кровь, уже венозная, переходит в мелкие вены. Мелкие вены, сливаясь вместе, образуют более крупные вены. Из всех вен большого круга кровообращения кровь собирается в верхнюю и нижнюю полые вены, открывающиеся в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, выхо­дящим из правого желудочка, который песет венозную кровь в легкие. Легочный ствол делится на левую и правую легочные артерии, каждая из которых входит в соответствующее легкое. Внутри легкого они делят­ся на более мелкие ветви, а затем на сети капилляров, прилежащие к легочным альвеолам. Здесь происходит газообмен: из крови в альвеолы переходит углекислота, а из альвеол в кровь — кислород. В результате кровь из венозной превращается в артериальную. Артериальная кровь из легких оттекает по четырем легочным венам (по две в каждом лег­ком) в левое предсердие.

Артерии. Аорта по выходе из левого желудочка поднимается кверху — восходящая аорта, затем образует изгиб — дуга аорты — и спускается вниз — нисходящая аорта. Нисходящую аорту подразделяют на грудную и брюшную. От восходящей аорты отходят венеч­ные артерии к сердцу. Дуга аорты располагается в грудной поло­сти над левым бронхом. От нее отходят три крупных сосуда: плечеголов-ной ствол, или безымянная артерия, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол в свою очередь делится на правую общую сонную артерию и Правую подключичную артерию.

Общая сонная артерия каждой стороны поднимается на шее до уровня верхнего края щитовидного хряща, где делится на наружную я внутреннюю сонные артерии. Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к поперечному отростку VI шейного позвонка.

Внутренняя сонная артерия проникает через сонный канал височной кости в полость черепа, где делится на ветви, снабжающие кровью го­ловной мозг, а также глазное яблоко.

Наружная сонная артерия поднимается кверху в толщу околоушной железы отдает многочисленные ветви, участвующие в кровоснабжении щитовидной железы и гортани, языка, глотки, слюнных желез, мышц и кожи лица, челюстей и зубов, стенок полости рта и носа, твердой обо­лочки головного мозга, мышц и кожи затылочной и .височной области. Легко прощупываются две ветви наружной сонной артерии: лицевая и поверхностная височная артерии.

Подключичная артерия каждой стороны проходит над верхушкой легкого и отдает многочисленные ветви: к грудной железе и передней стенке грудной клетки, перикарду, щитовидной железе « гортани, к мыш­цам шеи и др. Самой крупной ее ветвью является позвоночная артерия, которая через большое затылочное отверстие проникает в полость чере­па и участвует в -кровоснабжении головного и спинного мозга. Ветви внутренней сонной артерии и позвоночной артерии на основании голов­ного мозга образуют артериальный (виллизиев) круг. Подключичная артерия переходит в подкрыльцовую артерию, расположенную в одно­именной впадине. Эта артерия отдает ветви, участвующие в кровоснаб­жении мышц плечевого пояса, сумки плечевого сустава, а также некото­рых мышц груди и спины. Подкрыльцовая артерия переходит на плече в плечевую артерию. Плечевая артерия лежит внутри от двуглавой мышцы; за счет ее ветвей происходит кровоснабжение плеча. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую. Лучевая и лок­тевая артерии отдают ветви, снабжающие кровью предплечье. Лучевая артерия в нижней трети предплечья не покрыта мышцами и легко про­щупывается; обычно на ней определяется пульс. С предплечья лучевая и локтевая артерии переходят па кисть, где образуют две артериальные дуги — поверхностную и глубокую. От этих дуг отходят ветви к кисти и пальцам.

Грудная аорта располагается в грудной полости впереди позвоночника, рядом с пищеводом. Она отдает ветви к органам грудной полости (пищевод, бронхи) и стенкам грудной клетки.

Брюшная аорта является продолжением грудной аорты; рас­полагается в брюшной полости впереди позвоночника рядом с нижней полой веной. Она отдает ветви к стенкам и органам полости живота. Наиболее крупными из них являются: 1) чревный ствол, делящийся на левую желудочную, селезеночную и печеночную артерии, за счет которых происходит кровоснабжение одноименных органов; 2) верхняя и нижняя брыжеечные артерии — дают ветви к кишечнику; 3) почечная артерия (парная), снабжающая кровью почку, и др. Отдав свои ветви, брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Каждая из них в свою очередь делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздош­ная артерия идет в полость малого таза, где отдает ветви к стенкам (мышцы и кости) и органам малого таза. Наружная подвздошная арте­рия под паховой связкой переходит на бедро в бедренную артерию. Бедренная артерия дает ветви, снабжающие кровью бедро. Самая круп­ная ее ветвь называется глубокой артерией бедра; за счет ее преимуще­ственно и происходит кровоснабжение бедра. Бедренная артерия перехо­дит в подколенную артерию, располагающуюся в одноименной ямке. Подколенная артерия отдает ветви к коленному суставу и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Последние проходят меж­ду мышцами на соответствующих сторонах голени и снабжают ее кровью. Передняя большеберцовая артерия продолжается на тыл стопы, где называется артерией тыла стопы. Задняя большеберцовая артерия оги­бает сзади внутреннюю лодыжку и делится на внутреннюю и наружную подошвенные артерии.

Артерии человеческого тела на большем своем протяжении распола­гаются в глубине между мышцами. Только в некоторых местах они на­ходятся поверхностно и прилежат к костям. В этих местах можно определять пульс, а также прижимать артерии при кровотечении.